Pankreatitída je akútny alebo chronický zápal pankreatického tkaniva s následným porušením sekrečných a endokrinných funkcií orgánu. Najčastejšie je vývoj patológie spojený so systematickým používaním veľkého množstva alkoholu, fajčením, cholelitiázou.
Počas exacerbácie pankreatitídy človek pociťuje dlhotrvajúcu intenzívnu bolesť v hornej časti brucha, jeho trávenie je narušené, môže sa objaviť žltosť kože a slizníc.
Liečba zahŕňa dodržiavanie diéty, užívanie liekov, ktoré uľahčujú trávenie potravy, lieky proti bolesti. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.
Podľa štatistík vo všeobecnosti prevalencia ochorenia nezávisí od pohlavia. Akútna alkoholická pankreatitída je však bežnejšia u mužov, čo je u tejto populácie spojené s väčšou závislosťou od alkoholu. Ochorenie postihuje najmä osoby v produktívnom veku od 30 do 50 rokov. U žien je vývoj pankreatitídy častejšie spôsobený ochorením žlčových kameňov.
Dôvody
Choroba môže byť spôsobená toxickými účinkami, autoimunitnými procesmi, môže mať dedičnú predispozíciu alebo sa môže stať komplikáciou ochorenia žlčových kameňov. Zneužívanie alkoholu, fajčenie a obštrukcia žlčových ciest žlčovými kameňmi sú najčastejšími príčinami pankreatitídy. V druhom prípade je narušený odtok tráviaceho tajomstva pankreasu do dvanástnika, čo vedie k jeho stagnácii a "samotráveniu" orgánu.
Produkty rozpadu etylalkoholu majú priamy toxický účinok na bunky pankreasu, ako aj množstvo liekov (estrogény, sulfónamidy, tetracyklín, erytromycín, tiazidy, merkaptopurín). Okrem toho je systematické zneužívanie alkoholu sprevádzané zhrubnutím žlče, čo predisponuje k narušeniu priechodnosti žlčových ciest. Závislosť na nikotíne tiež predisponuje k rozvoju ochorenia, pretože ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, čo spôsobuje zúženie priesvitu ciev a zníženie prietoku krvi do orgánov.
Poškodenie pankreasu súvisí aj s dedičnosťou, konkrétne môže byť podmienené geneticky alebo spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami. Autoimunitná pankreatitída sa vyskytuje izolovane aj v kombinácii so Sjögrenovým syndrómom, zápalovým ochorením čriev a mnohými ďalšími autoimunitnými poruchami.
Klasifikácia
V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna alebo chronická pankreatitída. V dôsledku výskytu sa stáva:
- toxické (alkoholické, infekčné, liečivé);
- žlčových;
- dysmetabolické;
- autoimunitné;
- idiopatické;
- posttraumatické.
V súlade s klinickými prejavmi sa pankreatitída vyskytuje v miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých formách.
Symptómy
Klinické prejavy ochorenia sú spojené nielen s poškodením samotného orgánu, ale aj s porušením jeho sekrečných a endokrinných funkcií. Pri akútnej pankreatitíde sú príznaky výrazné:
- Intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti, ľavé hypochondrium, lokálny alebo obopínajúci charakter, často siahajúca pod ľavú lopatku. Nepríjemné pocity sa zhoršujú v polohe na chrbte a po chybe v strave.
- Zvýšené slinenie, grganie, nevoľnosť, časté vracanie, ktoré neprináša úľavu.
- Zvýšenie telesnej teploty. Možno výskyt horúčky, zimnica.
- Zmena farby kože a slizníc. Často sa pozoruje vlhkosť a bledosť kože, mierne žltnutie skléry. V zriedkavých prípadoch pokožka získa aj žltkastý odtieň. Možno výskyt modrastých škvŕn na tele, krvácanie v pupku.
- Dyspeptické prejavy – nadúvanie, pálenie záhy.
- Rozvíja sa podráždenosť, plačlivosť, v ťažkých prípadoch pankreatogénna psychóza.
Chronická pankreatitída je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie, má fázový priebeh. V predklinickom štádiu nie sú žiadne príznaky ochorenia, zmeny na pankrease sa stávajú náhodným nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov. Počas obdobia počiatočných prejavov sa pozorujú opakované epizódy exacerbácie pankreatitídy s prejavmi charakteristickými pre akútnu formu ochorenia. Postupne sa ich frekvencia znižuje, ale príznaky pretrvávajú v interiktálnom období: bolesť brucha, epizodické vracanie, nevoľnosť, hnačka, plynatosť.
V štádiu pretrvávajúcich príznakov sú bolesti v hornej polovici brucha, často pásového charakteru. Pacient stráca váhu, najmä kvôli odmietaniu jedla kvôli strachu zo zvýšenej bolesti. Zvýšené prejavy sekrečnej a endokrinnej nedostatočnosti, ako sú poruchy trávenia, hyperglykémia.
V budúcnosti dochádza k atrofii pankreasu. Bolesť môže byť menej intenzívna alebo môže chýbať, frekvencia záchvatov pankreatitídy je znížená. Stolica sa stáva kašovitá, pálivá, s mastným leskom. Pozoruje sa vyčerpanie, vzniká pankreatogénny diabetes mellitus. V poslednom štádiu nastávajú systémové komplikácie, eventuálne malígna degenerácia tkaniva postihnutého orgánu.
Komplikácie
V závislosti od formy, závažnosti a štádia ochorenia sa zvyšuje riziko vzniku určitých komplikácií pankreatitídy. S progresívnym dlhodobým priebehom patológie sú možné poruchy odtoku žlče, po ktorých nasleduje obštrukčná žltačka, tvorba abscesu, cysty, rozvoj portálnej hypertenzie, pankreatogénny diabetes mellitus, parapankreatitída, "enzymatická" cholecystitída, zápal pľúc, exsudatívna pleuristika, paranefritída, rakovina pankreasu.
Dôsledky akútneho procesu môžu byť:
- zápal pobrušnice;
- septický flegmón retroperitoneálneho tkaniva;
- arozívne krvácanie v orgánoch tráviaceho traktu, krvácanie v brušnej dutine;
- mechanická žltačka;
- ascites;
- tvorba vnútorných a vonkajších tráviacich fistúl, abscesov a infiltrátov.
V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok, zlyhanie viacerých orgánov s vysokým rizikom smrti.
Diagnostika
Identifikáciu a liečbu pankreatitídy vykonáva praktický lekár a gastroenterológ spolu s endokrinológom, chirurgom a ďalšími odborníkmi. Pacienti s akútnou formou ochorenia podľa núdzovej lekárskej starostlivosti často končia v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonáva diferenciálna diagnostika pankreatických lézií s akútnou apendicitídou, cholecystitídou a inými patológiami.
Po objasnení sťažností, zhromaždení anamnézy vrátane povahy výživy, zlých návykov, frekvencie relapsov, sprievodných ochorení žlčového systému a vyšetrení lekár nasmeruje pacienta na testy, ako aj na inštrumentálne štúdie.
V rámci laboratórnej štúdie pacienta sa vykonávajú:
- Všeobecná klinická analýza krvi. Existujú príznaky zápalu: zrýchlenie ESR, leukocytóza.
- Biochémia krvi. Pri poškodení pankreasu pri pankreatitíde je vhodné zvýšenie aktivity enzýmov (amyláza, lipáza), hyperglykémia, hypoalbuminémia a hypokalciémia, bilirubinémia, ako aj zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (ALT, AST, transamináza), CRP. možné.
- Biochemická štúdia moču. Vykonáva sa na stanovenie aktivity amylázy v moči.
- Coprogram. charakteristická steatorea.
- Stanovenie pankreatickej elastázy vo výkaloch.
Inštrumentálna diagnostika pankreatitídy zahŕňa:
- Ultrazvuk brušných orgánov je metóda na vizualizáciu samotnej žľazy a okolitých orgánov;
- SCT a MRI vnútorných orgánov na získanie podrobnejších informácií o anatomických zmenách v nich;
- endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia na vizualizáciu lúmenu kanálikov, odber pankreatických sekrétov, odstránenie kameňov;
- endoskopická elastografia pankreasu - umožňuje určiť tuhosť a tuhosť tkaniva, posúdiť stupeň jeho náhrady spojivového tkaniva a sekrečnú funkciu orgánu;
- ezofagogastroduodenoscopy na posúdenie stavu dutých tráviacich orgánov.
Liečba
Lekársku pomoc treba vyhľadať už pri prvých príznakoch pankreatitídy, potom bude šanca vyhnúť sa komplikáciám a prechodu choroby na chronickú formu vyššia. Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča pôst.
Všetci pacienti trpiaci pankreatitídou musia dodržiavať diétu, vzdať sa alkoholu a fajčiť. V interiktálnom období by ste mali jesť v malých porciách niekoľkokrát denne, pričom do stravy by ste mali zaradiť najmä potraviny s vysokým obsahom bielkovín a komplexných sacharidov, vlákninu a vitamíny.
Lieková terapia zahŕňa užívanie liekov z nasledujúcich skupín:
- analgetiká na úľavu od bolesti pri pankreatitíde;
- pankreatické enzýmy;
- inhibítory sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
- sedatíva a antidepresíva;
- antibiotiká;
- inzulín;
- vitamíny.
Pri komplikovanom priebehu ochorenia, ako aj v niektorých prípadoch akútnej bolesti brucha je indikovaná endoskopická alebo chirurgická intervencia.
Prevencia
Primárnou prevenciou pankreatitídy je vyhýbanie sa alkoholu, konzumácia pestrej stravy s nízkym obsahom tuku, nasýtených tukov a cholesterolu vrátane obilnín, zeleniny a ovocia v strave a nefajčenie.
Akútna pankreatitída sa môže vyvinúť nielen u ľudí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol, ale aj v dôsledku jednorazového príjmu nápojov obsahujúcich alkohol na mastné, vyprážané a korenené občerstvenie vo veľkých množstvách. Frakčná, správna výživa pri pankreatitíde slúži ako prevencia exacerbácií jej chronickej formy.